VACCINO PER HPV A BAMBINE, A BAMBINI A DONNE ADULTE?? TUTTO SUL HPV

Cari genitori

Molte domande, e molta confusione, su un vaccino che viene offerto gratuitamente, in Liguria a tutte le ragazze e ai ragazzi, all’età di 11 anni.  Il vaccino per il papillomavirus. Malattia trasmessa sessualmente (papà non svenite ma ..è la vita…e dovremmo parlare più di sessualità e di affettività). Paure, timori, molti dettati dall’ignoranza (da non conoscere, ignorare, non è una offesa)  che a volte vuol dire addirittura negare l’esistenza di un problema perché non sperimentato di persona o sui propri cari. Tipica la frase  “non ho fatto il vaccino per il morbillo ma non ho avuto problemi”… Vuol dire negare tutto quello che non è capitato a noi. Neanche io ho mai avuto (finora e tocchiamo ferro) uno scontro frontale ma non posso dire che allora non esiste L

I dati di efficacia e di sicurezza ci sono e qui sotto allego una sintesi di un grande lavoro che potete sfogliare integralmente in prima pagina sul sito www.apel-pediatri.it CENTO DOMANDE SU HPV 2015

Inizio con la parte del vaccino e sotto troverete utili notizie per tutte e tutti

IL VACCINO CONTRO IL VIRUS HPV

1) Si può prevenire l’infezione da virus HPV (Human PapillomaVirus), ?

_ L’unico metodo per prevenire l’infezione da HPV è la vaccinazione. L’infezione infatti è molto

comune, soprattutto fra le persone giovani, e il preservativo non garantisce una protezione

al 100%

_ C’è ora un vaccino contro i due tipi di virus responsabili di più del 70% dei tumori del collo

dell’utero.

_ In tutte le Regioni italiane nel 2008 è partita la campagna di vaccinazione gratuita per le

ragazze nel 12° anno di vita (cioè che hanno compiuto 11 anni). In molte Regioni la vaccinazione ha coinvolto anche ragazze di altre fasce d’età. Maggiori dettagli si possono trovare seguendo questo link: www.epicentro.iss.it/problemi/hpv/aggiornamenti.asp.

2 Di che vaccino si tratta?

In Italia dal 2007 è stato autorizzato l’uso di due vaccini:

_ il Gardasil®, rivolto contro quattro tipi di virus HPV (vaccino quadrivalente): due di questi

virus sono tra i responsabili del tumore del collo dell’utero (16 e 18); gli altri due (6 e 11)

sono responsabili dei condilomi genitali;

_ il Cervarix®, efficace solo contro due tipi di HPV (16 e 18) che sono tra i responsabili del

tumore del collo dell’utero (vaccino bivalente).

_ Il vaccino serve a prevenire le infezioni ma non a curarle.

3 I vaccini sono efficaci?

_ Il Gardasil® e il Cervarix® si sono dimostrati molto efficaci (quasi al 100%) nei confronti delle lesioni provocate dai due tipi di papilloma virus contro cui sono diretti: il 16 e il 18, nelle

donne che non sono state ancora infettate da questi tipi di HPV.

_ Questi due tipi sono responsabili di oltre il 70% dei casi di tumori del collo dell’utero.

_ Rimane una parte di tumori dovuta ad altri tipi contro cui questi vaccini non sono efficaci

o possono avere al massimo una parziale efficacia. Molti studi hanno infatti dimostrato che

i due vaccini forniscono un certo grado di protezione anche verso l’infezione provocata da

alcuni tipi di HPV non contenuti nei vaccini.

_ Il Gardasil® serve anche a prevenire quasi il 100% dei condilomi genitali (vedi 6.3).

4 Ho 40 anni: devo fare il vaccino?

_ Il vaccino previene l’infezione: la sua efficacia è massima in chi non ha ancora avuto l’infezione,

e quindi nelle donne che non hanno ancora avuto rapporti sessuali. L’efficacia

nelle donne che hanno già avuto rapporti sessuali è minore, perché è maggiore la probabilità

che abbiano un’infezione con il virus HPV. Le donne che hanno un’infezione con

un tipo di HPV contenuto nel vaccino saranno comunque protette dall’infezione provocata

dagli altri tipi di HPV prevenuti dal vaccino.

_ Inoltre, sappiamo che l’efficacia del vaccino diminuisce con il crescere dell’età. Gli studi che

hanno dimostrato l’efficacia del vaccino sono stati fatti prevalentemente in donne tra i 16 e i

25/26 anni, ma ora sappiamo che i vaccini sono efficaci anche nelle donne dai 26 ai 45 anni.

_ In conclusione: riteniamo che il fatto di fare o meno il vaccino sopra i 25 anni sia una scelta

individuale, che la donna può prendere dopo che ha consultato il proprio medico ed è

consapevole che la protezione offerta dal vaccino potrebbe essere minore rispetto a quella

offerta dal vaccino nelle ragazze.

5 Insomma chi deve fare il vaccino?

_ Per i motivi che abbiamo detto sopra, la vaccinazione è raccomandata e gratuita per le

ragazzine che hanno compiuto 11 anni.

_ Il vaccino è inoltre molto efficace anche per le ragazze fino a 25/26 anni che non hanno

avuto rapporti sessuali.

_ Quindi le ragazze e le donne che hanno già avuto rapporti sessuali potranno avere un beneficio

parziale perché potrebbero avere un’infezione con un tipo di HPV contenuto nel vaccino.

Riteniamo che l’opportunità di fare o meno il vaccino vada discussa col proprio medico.

6 Quanto dura l’efficacia del vaccino?

_ Per ora sappiamo che la protezione data dal vaccino dura almeno 8-9 anni, ovvero per tutto

il periodo di osservazione fatto finora.

7 Dopo il vaccino non bisogna più fare lo screening?

_ No, dopo aver fatto il vaccino sarà importante continuare a fare lo screening, perché il vaccino

previene più del 70% dei tumori del collo dell’utero, ma non il 100%.

8 Come si fa il vaccino?

_ Ambedue i vaccini hanno recentemente cambiato schedula vaccinale, che varia in funzione

dell’età della donna.

_ Cervarix®: fino a 14 anni è somministrato in due dosi, con un intervallo di 6 mesi tra la

prima e la seconda dose. Dai 15 anni è somministrato in tre dosi, lasciando trascorrere

un intervallo di 1 mese tra la prima e la seconda dose e un intervallo di 5 mesi tra la seconda

e la terza.

_ Gardasil®: fino a 13 anni può essere somministrato in due dosi con un intervallo di 6 mesi

fra la prima e la seconda dose. In alternativa può essere somministrato in tre dosi con la

schedula classica. Dai 14 anni viene somministrato in tre dosi, lasciando trascorrere un

intervallo di 2 mesi tra la prima e la seconda dose e un intervallo di 4 mesi tra la seconda

e la terza.

_ Sia per Cervarix® sia per Gradasil® è necessario che l’intervallo fra le due dosi sia di almeno

6 mesi, se l’intervallo è inferiore è necessario fare anche una terza dose.

_ Preferibilmente l’iniezione deve essere fatta nella parte alta del braccio.

9 E’ sicuro questo vaccino?

_ Sì, perché per fare entrambi i vaccini si usa solo il guscio vuoto del virus che non contiene il

materiale genetico (DNA) indispensabile per permettere al virus di riprodursi e causare una

infezione. In questo modo non c’è nessuna possibilità che il vaccino provochi l’infezione.

10 Che reazioni si possono avere dopo aver fatto il vaccino?

_ Il vaccino provoca abbastanza spesso alcuni sintomi come febbre, dolore, gonfiore e arrossamento

nella zona dove è stata fatta l’iniezione, oppure mal di testa o dolori muscolari.

Questi sintomi vanno via da soli in pochi giorni.

_ Il vaccino è stato sperimentato su migliaia di donne e si è dimostrato sicuro. Ma, come

per tutti i nuovi farmaci, non sappiamo se può provocare delle reazioni molto rare quando

verrà usato in un numero molto più grande di persone. Per questo motivo è importante

segnalare al proprio medico eventuali sintomi particolari.

11 Il vaccino è obbligatorio? E’ gratuito?

_ No, il vaccino non è obbligatorio. E’ raccomandato e gratuito per le ragazzine che sono

nel 12° anno di vita (cioè che hanno compiuto 11 anni). In alcune Regioni il vaccino è gratuito

anche per altre fasce di età al di sotto dei 25 anni (vedi 5.21).

_ Le donne che desiderano fare il vaccino fuori da queste fasce d’età dovranno pagarlo.

12 Quanto costa il vaccino?

_ Il prezzo al pubblico del Gardasil® è di 171,64 euro per dose. Il prezzo al pubblico del

Cervarix® è di 156,79 euro per dose.

_ Per le donne fino ai 26 o fino ai 45 anni (anche in questo caso ci sono variazioni fra Regioni)

il vaccino può essere disponibile a un prezzo “agevolato” presso le strutture del Servizio

sanitario nazionale deputate all’erogazione delle vaccinazioni. La fascia d’età e il contributo

variano da Regione a Regione. I dettagli sono reperibili sul sito dell’Istituto Superiore di Sanità

(www.epicentro.iss.it/problemi/hpv/2014.asp) e sul sito dell’Organizzazione Mondiale

della Sanità (www.who.int/mediacentre/factsheets/fs380/en/#.VT9ylbAJ9JM.mailto).

13 Bisogna andare dal medico per farsi ordinare il vaccino?

_ No, per le ragazzine che hanno compiuto 11 anni non è necessario, perché ricevono l’invito

a fare il vaccino direttamente dalla propria ASL.

_ Per le altre fasce d’età per comprare il vaccino occorrerà la richiesta del medico. Alcune

indicazioni, però, possono cambiare da Regione a Regione, quindi per avere informazioni

precise è meglio telefonare ai centri vaccinali della propria ASL.

14 Bisogna fare un test HPV prima di vaccinarsi?

_ Sotto i 25 anni non si dovrebbe fare il test HPV, infatti a quest’età l’infezione da HPV è

molto frequente, e sia l’infezione sia le modificazioni che essa può provocare tendono a

scomparire da sole nella maggior parte dei casi. Un test HPV positivo porterebbe ad altri

controlli e trattamenti non necessari. Anche l’Organizzazione Mondiale della Sanità non

consiglia di fare un test prima di vaccinarsi.

_ Se una donna ha più di 25 anni e desidera vaccinarsi, non ci sono indicazioni sull’opportunità

di fare un test HPV. Anche se fosse positiva ad uno dei virus contro cui è diretto il

vaccino, la donna potrebbe avere un certo beneficio vaccinandosi contro gli altri tipi (vedi

5.3, 5.4). Se risultasse negativa, potrebbe davvero non avere avuto l’infezione in passato,

oppure potrebbe averla avuta ed essere guarita. In questo caso il vaccino sarebbe ancora

efficace, ma non sappiamo ancora dire quanto.

_ Inoltre, la donna dovrebbe anche sapere che il test è a suo carico.

15 Dopo il vaccino si devono fare controlli? E se sì, solo con il Pap-test o anche

con il test HPV?

_ Non servono controlli specifici per il vaccino. Dato che la vaccinazione non protegge da

tutti i tipi di HPV ad alto rischio oncogeno bisogna continuare a fare regolarmente lo scree

ning a partire dai 25 anni (ogni tre anni per i programmi che utilizzano il Pap-test come

test di screening, ogni 5 anni per i programmi che utilizzano il test HPV) (vedi 5.7 e 2.6).

16 Dopo le prime tre dosi del vaccino bisogna fare dei richiami?

_ Per ora sappiamo che la protezione data dal vaccino dura almeno 8-9 anni.

_ Nei prossimi anni sapremo se e quando occorrerà fare dei richiami.

17 Perché la vaccinazione è offerta gratuitamente ai maschi solo in alcune Regioni?

_ Perché nell’uomo il virus HPV provoca molto più raramente tumori (in genere all’ano, al pene

e alla bocca). Dagli studi più recenti sembra però che questi tumori siano in aumento.

_ Inoltre, dagli studi che sono stati fatti sappiamo che per ridurre in futuro il rischio di tumore

nelle donne sarebbe sufficiente vaccinare la maggior parte delle ragazzine (vedi 5.3, 5.5).

Quello che succede, però, è che solo una parte delle ragazzine si vaccina.

_ In più, occorre considerare che se si vaccinassero anche i maschi aumenterebbero molto

anche i costi.

_ Il vaccino è efficace anche nei maschi, e per questo motivo alcune Regioni hanno cominciato

la vaccinazione nei giovani maschi, mentre altre hanno valutato che fosse più conveniente

concentrare le risorse nella vaccinazione delle ragazze. Comunque, come raccomandato

dall’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) la vaccinazione per le giovani donne

è la strategia di sanità pubblica che comporta il migliore rapporto tra i costi e i benefici

contro il carcinoma della cervice uterina.

_ Ci sono comunque alcuni gruppi di uomini, in particolare gli omosessuali che hanno rapporti

sessuali con molti partner, che hanno un rischio molto alto di sviluppare tumori all’ano

o al pene, tumori che sono spesso causati dal virus HPV. A questi gruppi di persone il vaccino

può portare un vantaggio di salute rilevante.

_ Anche gli uomini e le donne positivi al virus HIV (responsabile della sindrome da immunodeficienza

acquisita, AIDS) dovrebbero essere vaccinati, perché hanno un rischio maggiore

di sviluppare tumori provocati dal virus HPV.

1. Che cos’è il virus HPV?

_IL HPV (Human Papilloma Virsu o papilloma virus umano) è un virus che provoca un’infezione molto frequente, che la maggior parte delle donne prende almeno una volta nella vita. Il contatto con il virus in genere non causa alcuna alterazione e si risolve da sola. Ma in una minoranza di casi provoca delle lesioni a livello del collo dell’utero che possono guarire da sole o progredire lentamente, in molti anni,  verso forme tumorali.

2. Come si prende?

_ Si prende per via sessuale, anche se non necessariamente in seguito ad un rapporto sessuale

completo. _ In alcuni casi l’infezione può essere trasmessa da una persona all’altra molti anni dopo che

una delle due persone l’ha presa. _ Il fatto di avere l’infezione può quindi non avere nulla a che fare con l’attuale compagno.

3. Come si cura?

_ Non ci sono ancora medicine per curare questa infezione. In particolare, si è visto che non

servono gli antibiotici, gli ovuli o le lavande vaginali.

_ La cosa più importante però è identificare in tempo le alterazioni provocate dal virus, che

sono quelle che cerchiamo con il Pap-test.

_ Quindi partecipare allo screening è la cosa più efficace che una donna possa fare per proteggersi.

4. Si può prevenire?

_ E’ molto difficile prevenirla: infatti è un’infezione molto comune, soprattutto fra le persone

giovani, e il preservativo non garantisce una prevenzione del 100%.

_ Da alcuni anni c’è un vaccino contro alcuni tipi di virus responsabili di circa il 70%dei tumori

del collo dell’utero.

5 L’infezione da virus HPV è più frequente adesso o c’è sempre stata?

_ L’infezione c’era anche prima, ma solo da pochi anni è stato scoperto che il virus HPV può

causare il tumore del collo dell’utero e sono stati sviluppati test utili per la sua diagnosi.

6 Il virus HPV che causa il tumore del collo dell’utero è lo stesso che fa venire i condilomi

genitali?

_ Sono virus della stessa famiglia, ma i virus HPV che causano le verruche e i condilomi

non provocano il tumore del collo dell’utero (vedi 6.2).

_ Per questo motivo i virus HPV che causano il tumore del collo dell’utero sono chiamati

virus ad alto rischio oncogeno, e quelli che causano i condilomi genitali sono chiamati

virus a basso rischio oncogeno.

_ Il test HPV che si fa nello screening serve a identificare solo i virus HPV ad alto rischio

oncogeno

2.5 Perché lo screening con HPV è raccomandato dopo i 30-35 anni?

_ Lo screening con HPV e il PAP TEST sono raccomandati dopo i 30-35 anni perché nelle donne più giovani le infezioni da HPV sono molto frequenti, ma nella maggior parte dei casi regrediscono

spontaneamente.

_ Lo screening con HPV nelle donne sotto i 30-35 anni porta a trovare, e quindi a trattare,

delle lesioni che sarebbero regredite spontaneamente.

_ Sotto i 30-35 anni è raccomandato lo screening con il Pap-test.

7 _ Sì, spesso i due termini vengono usati per dire la stessa cosa.

_ A volte però per striscio si intende solo l’esame che si fa per vedere se c’è un’infezione

vaginale.

8  Posso fare il Pap-test se ho il sospetto di avere una vaginite?

_ Se ha il sospetto di avere una vaginite (cioè sente un bruciore intenso e/o molto prurito

e/o molte perdite) è sconsigliabile eseguire il Pap-test perché è più difficile riuscire a interpretarlo

correttamente.

_ E’ preferibile rivolgersi prima al medico di fiducia che prescriverà l’eventuale terapia.

9 Che cosa si vede facendo il Pap-test?

_ Si possono vedere eventuali modificazioni cellulari.

10  Con il Pap-test si vede il virus HPV?

_ No, il virus HPV non si vede con il Pap-test. Però il Pap-test può mostrare le modificazioni

cellulari dovute alla presenza del virus.

11  Ci sono esami del sangue specifici per il virus HPV?

_ No, nella pratica corrente non ci sono esami del sangue specifici per il virus HPV.

12 All’infezione sono esposte solo le donne?

_ No, la possono avere sia gli uomini sia le donne.

_ Però il virus HPV più raramente provoca manifestazioni nell’uomo.

13 Il mio compagno deve fare qualche controllo?

_ No, non esiste allo stato attuale una indicazione a fare il test HPV nell’uomo, perché è molto

complicato fare il prelievo, ma soprattutto perché non è utile

14 Come prende l’infezione un uomo?

_ Generalmente per via sessuale, come la donna.

15 Ma io quando ho preso il virus HPV?

_ Non si può conoscere il momento esatto del contagio, che può risalire a molti anni prima.

Si può infatti rimanere portatori del virus HPV per molti anni senza avere sintomi: una persona,

cioè, non si accorge di avere l’infezione.

_ La maggior parte delle infezioni scompare spontaneamente, circa il 50% nel corso di un

anno e circa l’80% in due anni.

_ Una persona rimane portatrice finché l’infezione non va via.

16 Esistono portatori sani che trasmettono l’infezione ma non manifestano mai la malattia?

_ Questo è proprio il caso più frequente. In genere infatti sia l’uomo sia la donna non hanno

manifestazioni evidenti dell’infezione, ma sono in grado di trasmetterla.

17 Se ho avuto un solo compagno da chi ho preso l’infezione?

_ Molto probabilmente lei ha preso l’infezione dal suo compagno. Ma lui può avere contratto

il virus molti anni prima di conoscerla. In qualche caso infatti sia gli uomini sia le donne possono

rimanere portatori del virus per molti anni.

18 Devo dire al mio compagno che ho questa infezione, e lui deve fare qualche controllo?

_ Decida lei se parlarne con il suo compagno, non è così indispensabile: il virus HPV molto

raramente provoca manifestazioni nell’uomo. Il controllo del suo compagno infatti non

aggiunge informazioni utili né per lei né per lui, perché un test HPV negativo non significa

che l’infezione non ci sia stata. L’infezione, infatti, potrebbe essere avvenuta nel passato

ed essere già regredita. Inoltre, il prelievo per il test HPV nei maschi è complesso, in quanto

deve essere effettuato con più modalità. Quindi, non sembra utile far sottoporre il compagno

al test per l’HPV.

19 Come mai nel caso del papilloma virus il preservativo è meno efficace che in

altre infezioni?

_ Probabilmente perché il virus HPV si trova anche sulla pelle non protetta dal preservativo,

nella bocca e sotto le unghie.

20 E’ necesario che cambi le mie abitudini sessuali?

_ Il fatto di avere un’infezione da HPV non deve portare a un cambiamento delle abitudini

sessuali. L’infezione è infatti molto comune, la trasmissione al proprio compagno o compagna

può sfuggire a qualsiasi misura che potremmo mettere in atto e, infine, non provoca

alcuna conseguenza nella maggioranza dei casi.

21 E’ necesario che modifchi il mio stile di vita?

_ Se fuma deve sapere che il fumo di tabacco è un importante fattore di rischio per le lesioni

pretumorali e per il tumore del collo dell’utero, quindi è fondamentale smettere di fumare.

22 Le donne che hanno rapporti sessuali con altre donne e le donne bisessuali possono

prendere l’infezione da HPV?

_ Sì, alcuni studi fatti con donne che avevano rapporti sessuali con altre donne e con donne

bisessuali hanno trovato che tra il 3% e il 30% di loro aveva un test HPV positivo.

_ Quindi l’infezione da HPV si può prendere anche attraverso rapporti sessuali tra donne,

anche se il rischio di prenderla attraverso rapporti sessuali con uomini è probabilmente

maggiore.

23 Come mai anche le donne che non hanno rapporti sessuali con uomini possono

avere l’infezione da HPV?

_ Si pensa che sia dovuto al fatto che l’infezione si può trasmettere non solo con lo sperma,

ma anche attraverso un contatto con la pelle e le mucose dei genitali e della bocca

_ Inoltre, si è visto che molte donne che hanno rapporti sessuali con altre donne, o le loro

compagne, in passato hanno avuto rapporti sessuali con uomini.

24 Come posso avere altre informazioni su questo argomento?

_ Può guardare nel sito dello screening inglese:

 un opuscolo informativo per le donne lesbiche e bisessuali: NHS Cervical Screening Programme.

Cervical screening for lesbian and bisexual women.

www.cancerscreening.nhs.uk/cervical/publications/lesbian-bisexual-leaflet-sep09.pdf

(ultimo accesso 26 aprile 2015).

• uno studio della letteratura su questo argomento: Fish, J (2009). Cervical screening in lesbian

and bisexual women: a review of the worldwide literature using systematic methods.

De Montfort University, Leicester.

www.cancerscreening.nhs.uk/cervical/publications/lesbian-bi-literature-review.html

(ultimo accesso 26 aprile 2015).

• un articolo nel rapporto annuale dello screening inglese: Dispelling the myths: cervical

screening and lesbians.

www.cancerscreening.nhs.uk/cervical/publications/cervical-annual-review-2009.pdf

25 Dopo la menopausa si può prendere ancora l’infezione da HPV?

_ Sì, anche se l’infezione è molto più rara dopo la menopausa, sia perché le occasioni di contagio

sono meno frequenti, sia perché la conformazione del collo dell’utero cambia rendendolo

meno esposto alle infezioni.

26 Se ho il virus HPV in caso di gravidanza ci sono rischi per il bambino?

_ No, finora non è stato dimostrato alcun rischio per il bambino.

_ Se durante la gravidanza le trovassero delle lesioni del collo dell’utero, potrà tenerle controllate,

e rimandare la terapia dopo il parto (vedi 4.2).

27 Se ho il virus HPV posso allattare il mio bambino?

_ Sì, se ha il virus HPV può allattare lo stesso il suo bambino.

28 Se ho il virus HPV posso donare il sangue?

_ Sì, perché il virus non si trova nel sangue.

29 Mi hanno tolto l’utero: devo fare il test HPV?

_ No, perché i tumori della vagina, che possono essere provocati dal virus, sono molto rari.

30 Come si cura il virus HPV?

_ Non ci sono ancora medicine per curare l’infezione da HPV. Possiamo però trattare, se

necessario, le lesioni provocate dal virus HPV (vedi 1.4).

31 Come si trattano le lesioni?

_ Generalmente le lesioni sono trattate con piccoli interventi chirurgici, fatti in ambulatorio

e con un’anestesia locale.

32 Dopo il trattamento la vita sessuale sarà come prima? La donna potrà ancora rimanere

incinta? In caso di gravidanza ci saranno problemi?

_ Il trattamento non ha conseguenze sulla futura vita sessuale e, nella maggioranza dei casi,

neanche per le gravidanze successive.

_ In particolare, le tecniche chirurgiche usate attualmente (chiamate tecniche di escissione

con ansa diatermica-LEEP) sono meno invasive e non sembrano aumentare significativamente

i rischi in una gravidanza successiva, a meno che non sia stato necessario ripetere

più volte i trattamenti o non sia stata effettuata un’ asportazione di una parte del collo dell’utero

a forma di cono (“conizzazione”) particolarmente estesa.

_ Infatti, da molti studi emerge che è la quantità di tessuto rimossa dalla cervice che influenza

il rischio di parto prima del termine e, di conseguenza, di partorire bambini di basso

peso alla nascita. Tali condizioni possono però essere trattate con adeguata assistenza

ostetrica durante la gravidanza e assistenza neonatologica alla nascita. E’ necessario pertanto

comunicare sempre al proprio ginecologo se in passato sono stati fatti dei trattamenti

al collo dell’utero.